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| Name / Firma * | | |
| Anschrift | | |
| Telefon | | |
| Fax | | |
| E-Mail * | | |
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| Wunschtermin * | |  |
| Alternativtermin | | |
| Dauer * | | |
| Uhrzeit Ablegen | | |
| Zustieg * | | |
| Anderer Zustiegsort (falls zutreffend) | | |
| Anzahl Personen * | | |
| ...davon Kinder unter 16 Jahren | | |
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| Getränke vom Schiff | | |
Bei Selbstverpflegung |
| Crew wird mitverpflegt | | |
Bei Catering-Vermittlung oder Verpflegung durch Crew nach Absprache |
| Wünsche | | |
| Maximaler Preis p. P. | | |
Bei selbst organisiertem Catering |
| Catering-Firma | | |
Weitere Angaben und Wünsche |
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